Кожа покрывает и защищает все наше тело. Она состоит из двух слоев ткани: эпидермиса и дермы.

Эпидермис (наружный слой) - включает внешнюю часть из мертвых клеток и внутреннюю часть - из живых клеток. Внешняя часть эпидермиса действует, как буфер между подлежащими тканями организма и окружающей средой. Мертвые клетки постоянно отшелушиваются и заменяются новыми, из внутреннего слоя эпидермиса.

Дерма (нижний слой кожи) - состоит из толстой волокнистой ткани, которая придает коже прочность и эластичность. Она содержит волосяные фолликулы (корни), потовые железы, сальные железы, кровеносные сосуды и нервные окончания.

Рисунок 2.1

Чем занимается кожа

Кожа имеет четыре следующие функции:

• Защита

• Осязание

• Регуляция жидкости

• Регуляция температуры

Кожа выполняет эти функции для всех структур тела и внутренних тканей: слои жира, мышцы и кости.

• Ваша кожа служит в качестве щита против большинства химических и физических факторов таких, как бактерии, грязь, инородные тела (такие, как мелкие камешки), и от ультрафиолетовых лучей солнца.

• Кожа также выполняет сенсорную функцию. Ощущение прикосновения, боли
и температуры проходит от нервных окончаний Вашей кожи через спинной мозг к головному мозгу.

• Основной функцией кожи является регуляция жидкостей и температуры Вашего тела. Потовые железы постоянно выделяют воду и соли, изменяющие содержание жидкости тела. Испарение жидкости, вырабатываемой потовыми железами, помогает поддержанию
постоянной температуры тела.

• Нормальное кровообращение необходимо для поддержания жизнедеятельности клеток кожи и тканей тела. При нарушении кровообращения в течение длительного времени, клетки отмирают и развиваются язвы, наиболее распространенной причиной данной проблемы является давление постели или любой жесткой поверхности. Такие язвы называются пролежнями.

Как ухаживать за пролежнями

Давление может воздействовать извне, например, от сидения вашего кресла-каталки или от матраца Вашей кровати. Давление веса Вашего тела заставляет кости давить на кровеносные сосуды, особенно в тех местах, где кости обычно немного выступают. Кровеносные сосуды оказываются зажатыми между наружной поверхностью и костями и как бы отключаются. Кровь, несущая кислород и питательные вещества, не может пройти в таком месте. Если не снять такое давление, клетки, получающие питание с помощью этих кровеносных сосудов, отомрут и образуется язва. Вы должны знать, что такая проблема может возникнуть в течение 30 минут.

Регулярное снятие давления позволит вновь открыть кровеносные сосуды и предотвратить появление язвы. К счастью, давление вызывает такие изменения Вашей кожи, которые обеспечивают ранние признаки того, что клетки не получают достаточного кровоснабжения. Такими ранними признаками повреждения являются покраснение и уплотнение.

Отслоение

Отслоение происходит, когда два слоя ткани, находящиеся в непосредственной близости, тянутся в разных направлениях. Это может также привести к разрыву кожи. Кровеносные сосуды в слоях кожи отключаются таким натяжением.

Отслоение может произойти, если Вы соскользнете с кресла. Это может произойти и в постели. Если головная часть Вашей кровати поднята, Вы можете соскользнуть вниз, что приведет к отслоению кожи.

Такое отслаивание вместе с непосредственным воздействием веса Вашего тела увеличивает риск возникновения пролежней.

Трение кожи

Трение, вследствие постоянного натирания или растягивания поверхности кожи, может привести к появлению волдырей. Этого следует избегать. Трение происходит, когда Вы подтягиваете ягодицы к кровати, унитазу или другой поверхности для перемещения. Трение может быть вызвано и спазмами.

Как ухаживать за пролежнями

Самое важное при лечении пролежней - это ликвидация их причины. Снимите любое давление.

• Не трогайте язву

• Сохраняйте этот участок чистым и сухим

Существует несколько способов обращения с пролежнями после их появления. Для
некоторых из них может потребоваться даже хирургическое вмешательство. Все способы
лечения пролежней требуют длительного времени, усилий и требуют полного снятия давления с пораженной поверхности. Если у Вас появилась такая язва, позвоните и условьтесь о визите в клинику. Если в Вашем районе нет такой клиники, посоветуйтесь об этой проблеме с Вашей медсестрой или врачом.

Таблица 1. Как травмы спинного мозга воздействуют на кожу и пути

предотвращения этих проблем.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Питание для кожи

Витамины А, Е и В6 являются основными витаминами, необходимыми для нормального развития и поддержания здоровой кожи. Они не могут функционировать самостоятельно. Для выполнения своей функции им необходим соответствующий протеин, калории, а также другие витамины и минералы. Эти питательные вещества можно получить через хорошо сбалансированную диету и разнообразие продуктов. В главе, посвященной питанию, содержатся некоторые советы по составлению нормально сбалансированной диеты.

Контроль за весом

При уходе за кожей еще одним важным аспектом является контроль веса. Если Ваш вес соответствует росту, это поможет Вам снизить риск кожных повреждений. Для того чтобы получить четкое представление о том, что такое адекватный вес, есть ли у Вас излишек или недостаток веса, обратитесь к главе “Питание”, содержащей советы о том, как достичь идеального веса.

Основы гигиены

Все мы нуждаемся в повседневной гигиене. Грязь и сажа, обычно содержащие различные виды микробов, осаждаются на поверхности Вашей кожи. Общая площадь поверхности кожи составляет примерно один квадратный ярд, что представляет собой большое поле размножения для крошечных микробов. Любые порезы или ссадины на коже обеспечат свободное проникновение в организм. Потому необходимо ежедневное обмывание с мылом и водой под душем, в ванне, или в постели губкой.

Советы по вопросам гигиены, специально для пациентов с травмой спинного мозга

Сидение в кресле в течение целого дня при частом смещении веса не дает возможности свободной циркуляции воздуха в паховой области. Если Ваши ноги тесно сдвинуты большую часть дня, микробы, обычно существующие на теле, получают то, что им больше всего нравится - теплое, темное, влажное место, необходимое им для самовоспроизведения. А ношение пластикового или резинового устройства для сбора мочи, такого, как катетер Фолея, кондом-катетер, водонепроницаемая прокладка или ножной мочеприемник дополнительно увеличивает привлекательность этой области для размножения бактерий.

Полезные советы по гигиене

1. Дополнительно обмывайте паховую область перед сном.

2. Проветривайте паховую область, по крайней мере, один раз в день, приняв положение в виде лягушки.

3. После принятия ванны досуха вытирайте паховую область и между пальцами ног.

4. Если Вам нравится припудривание, слегка припудрите паховую область. Но не злоупотребляйте. Слишком большое количество порошка может скатываться и образовывать сгустки, которые могут привести к пролежням.

5. Каждый день заменяйте или промывайте Ваше устройство для сбора мочи (см. главу “Контроль за мочевым пузырем”).

6. Если Вы привыкли принимать душ, постарайтесь время от времени, по возможности, принимать ванну.

7. Участки сухой кожи протирайте увлажняющим лосьоном. Сухая кожа трескается
и вызывает проблемы с заживлением.

8. При уходе за ногтями:

• ежедневно чистите ногти на руках и ногах

• для безопасности Ваши ногти должны быть короткими

• срезайте ногти прямо во избежание их врастания

• срезайте ногти после их замачивания в течение 15-20 минут, или после ванны. Это облегчает процедуру

• для срезания толстых, роговых ногтей могут понадобиться услуги врача по заболеваниям
стоп или клинической медсестры.

Ежедневный уход за кожей, с учетом специфики пациентов с СМТ

Из-за снижения кровообращения, недостатка чувствительности и двигательной активности тела ниже уровня травмы, Ваша кожа требует особого, ежедневного внимания. Пролежни могут развиваться очень быстро. Поэтому так важно научиться устанавливать, лечить, а главное, предотвращать их. Очень полезен осмотр кожи с целью установления возможных проблем. Существуют специальные схемы графического изображения точек осмотра.

Рисунок 2.2 – Точки осмотра кожи

Полезные советы по проведению осмотра кожи

1. Делайте это два раза в день. Перед подъемом с постели осмотрите те области тела, которые подвергались особому давлению при лежании, и, наоборот, при укладывании в постель осмотрите участки, находившиеся под давлением во время сидения.

2. Осмотрите места наибольшего выступания костей (голени, лодыжки, локти, пятки, бедра и т.д.), находящиеся ниже уровня травмы.

3. Для обследования участков сзади, например, ягодичных костей, пользуйтесь зеркалом.

4. При невозможности использования зеркала или проведения самоосмотра, привлеките к этому помощника.

5. Ищите признаки покраснения, порезы, ссадины и волдыри. Все, что выглядит необычно, должно быть тщательно обследовано.

6. Если вы обнаружили покраснение, немедленно обратитесь за советом о дальнейших действиях к разделу "Поиск проблем".

7. Ощупайте выступающие части тела на наличие изменений в виде уплотнений.

Вспомните о том времени, когда Ваше нижнее белье было слишком тесным, носки - слишком узкими, или швы на джинсах натирали ноги. Все это может случиться вновь; Вы можете просто не чувствовать этого. Поэтому очень важно проверить соответствие размера Вашей одежды и обуви, чтобы они не были слишком тесными.

Участки для проверки

1. Толстые швы на гульфике, особенно на джинсах;

2. Повязка в области паха, давящая на мошонку;

З. Тесная обувь, особенно при отеках ног;

4. Носки с эластичным верхом, стягивающим нижнюю часть ноги;

5. Слишком затянутые ремни, поддерживающие Вашу дренажную систему;

6. Тесные кондомы.

Избегайте следующих проблем:

1. Если у Вас есть одежда, которую Вы раньше никогда не носили, ее следует сначала выстирать, а через 1 -2 часа после носки проверить, нет ли покраснения или потертостей.

2. Покупайте джинсы со специальными швами, не отвисающими в области паха.

3. Удобно расположите мошонку при одевании и движении. Убедитесь, что Вы не сидите прямо на ней.

4. Пристегните верхнюю часть туго облегающих носков.

5. Тщательно проверьте соответствие размера Вашей обуви и следите за появлением отека ступней ног.

6. Ослабьте или измените положение Вашей дренажной системы.

Принятие Положения/ Переворачивание

Изменение положения тела снимает давление с выступающих мест вашего  тела. Ниже перечисляются некоторые советы по принятию определенного положения переворачивания.

В постели

1. Измеряйте положение тела в соответствии с уровнем выносливости Вашей кожи. Регулярно переворачивайтесь с боку на бок и на спину. По возможности, спите на животе.

2. Сначала для переворотов используйте будильник. Через определенное время такое переворачивание в постели станет автоматическим.

3. Для оказания помощи при переворачивании привлеките кого-нибудь, если Вы не в состоянии делать это сами.

Рисунок 2.3 – Положения/переворачивания в кровати

В инвалидном кресле

1. Снимайте давление каждые 15 минут, чтобы переносить его с копчика и костей сидения. Обратитесь к вашему врачу по физическим нагрузкам за набором упражнений для снятия давления.

Ниже приводятся некоторые из таких упражнений, вместе с врачом подберите те, что больше подходят для Вас:

• Приподнимитесь с сидения кресла, слегка вытянув руки вперед.

• Наклоняйтесь из стороны в сторону.

• Двигайте положение тела как можно больше.

• Наклонитесь так, чтобы грудью коснуться коленей.

• Наклоните кресло назад, или используйте Ваше устройство для наклона спинки.

• Пусть Вам кто-нибудь поможет приподнять ягодицы с кресла.

• Попробуйте имитировать движение червяка. Это не приходит само, однако, постоянное движение помогает постоянному кровообращению.

2. Проверяйте ваше положение. Убедитесь в том, что Ваши лодыжки, боковые стороны коленей и кости бедер не прислоняются к частям кресла. Ваше тело обладает естественным равновесием и симметрией. Спастичность и дисбаланс мышечного тонуса может нарушить это равновесие и привести к нарушению осанки Вашего тела. Ту же реакцию могут вызвать напряжение мышц корпуса и ног.

Что должно Вас настораживать:

• Изгиб или искривление позвоночника

• При сидении перенос большей части тяжести, тела на одно бедро, чем на другое.

• Напряженность туловища или ног, не позволяющая телу сохранять его естественное
равновесие.

3. Убедитесь, что подставки для ног отрегулированы для Вашего роста.

4. Сидите в кресле как можно ровнее.

5. Пользуйтесь только подушкой в хорошем состоянии.

Предупреждение Травмы

До получения травмы спинного мозга, все Ваши ощущения предупреждали Вас держаться подальше от потенциальных источников повреждений. Конечно, несчастные случаи всегда случались и будут случаться. После травмы Вы, частично или полностью, утратили чувствительность или подвижность ниже уровня травмы. Это подвергает Вас дополнительному риску повреждения кожи.

Полезные Советы по Предупреждению Травм:

1. Вы должны знать о том, где и как расположены парализованные части Вашего тела. Например: находятся ли они слишком близко к нагревателю или камину? После пересадки на перегруженное вещами кресло, твердо ли стоят Ваши ноги на полу?

2. При передвижении или пересадке старайтесь не натыкаться на вещи. Тщательно оценивайте расстояние и препятствия. Помните, что когда Вы оборачиваетесь в кресле, Ваши ноги выступают вперед больше, чем остальная часть тела.

3. Не экспериментируйте с новыми маневрами в кресле до тех пор, пока не подготовитесь к этому.

4. Помните, что спазмы могут привести к серьезной травме кожи.

Возможные повреждения кожи

Злоупотребление алкоголем

Многие употребляют алкоголь. Это может представлять собой проблему, когда Вы пьете лекарства и принимаете алкоголь более двух-трех раз в день, или если Вы отчаянно нуждаетесь в выпивке, чтобы помочь себе справиться с Вашими ежедневными трудностями. Другим признаком того, что Ваша приверженность к приему алкоголя стала проблемой, является ее отрицательное воздействие на Вашу работу и семью.

Проблема

Алкоголь и другие наркотики могут нарушать функции многих органов, особенно, печени, почек и мозга. Под воздействием алкогольной интоксикации пациенты забывают
о необходимости смещения давления тела, что делает их более склонными к развитию пролежней. Алкоголь может также ухудшать Вашу способность к трезвой оценке обстановки, что может привести к несчастным случаям или к повреждению кожного покрова.

Решения

1. Принимайте алкогольные напитки во время еды и ограничьтесь одной-двумя порциями в день. (1 порция = 350 мл пива, 170 мл вина, 30 мл крепких напитков). См. главу “Питание”.

2. Если Вам трудно контролировать свое пристрастие, обратитесь за консультацией
в поликлинику или в местный центр лечения алкоголизма.

Анемия

Анемия - это медицинский термин, описывающий сниженное количество красных кровяных телец (ККТ). Почти весь (97%) кислород, попадающий в ткани, переносится туда с помощью ККТ. Если их количество низкое, у человека определяется анемия.

Проблема

Если у Вас недостаточно ККТ для переноса кислорода к клеткам, они заболевают или даже умирают. Если кожа не получает достаточно кислорода, она может разрываться и отмирать.

Решения

У анемии бывает много причин и, по всей вероятности ее степень должна оцениваться с помощью лабораторных тестов. Распространенной причиной анемии является недостаток железа в Вашей диете. Попробуйте внести в Ваш рацион побольше красного мяса или принимать витамины с заменителем железа.

Вода в ванной/душе

Проверяйте температуру воды в ванне или душе, подставив сначала руку или другую часть тела и подержав ее там около 5 секунд. Если вы чувствуете себя комфортно, температура воды безопасна.

Холод

Будьте осторожны, не кладите замороженные продукты на колени. Если Вы применяете лед для снятия отеков, заверните его в полотенце и прикладывайте в течение не более 10 минут.

Депрессия

В нашем случае, депрессия - это не то чувство, которое все испытываем время от времени, в виде плохого настроения, слезливости или просто раздраженной усталости. У человека, находящегося в состоянии депрессии, отсутствует аппетит, он не может спать по ночам, или, наоборот, спит постоянно. Такие люди, как правило, очень пассивны.

Проблема

Сама по себе депрессия не вызывает кожных нарушений, однако, побочные эффекты плохого питания, сна и общей пассивности склонны увеличивать вероятность развития пролежней, вызываемых недостатком движения.

Решения

Если у Вас подавленное настроение в течение 1-2х дней, не волнуйтесь, это нормально и пройдет через неделю-другую. Если же такое состояние продолжается дольше, позвоните в поликлинику и поговорите с психологом, Вашей медсестрой или врачом. Обязательно обратитесь за помощью, иначе Ваше состояние будет ухудшаться.

Диабет

Для питания клеток им нужен инсулин. При его недостатке сахар не может попадать в клетки и накапливается в крови. Вот почему повышается уровень глюкозы, или сахар в крови у людей больных диабетом.

Проблема

Диабет поражает кровеносные сосуды и нервы. При диабете любые раны более склонны к инфицированию и заживают гораздо медленнее.

Решения

1. Контролируйте уровень сахара крови через диету и использование медикаментов, если они Вам предписаны.

2. Тщательно следите за появлением покраснений кожи, волдырей или язв, особое внимание уделяйте ступням и ногам.

З. Ступни и пальцы ног особенно уязвимы для появления язв. Содержите их в чистоте, сухости, с хорошо обработанными ногтями. Небольшой порез может привести к серьезным проблемам, поэтому надо быть осторожными и стараться предотвратить такие повреждения.

4. Если у Вас появился участок покраснения кожи или язва, накройте ее, чтобы избежать дальнейшего повреждения. Если такая язва не заживает в течение недели, позвоните в поликлинику.

Эдема (отек)

Эдема - это когда жидкость накапливается внутри и вокруг тканей. Внешне она проявляется как опухание, обычно, ступней лодыжек - иногда кистей рук, при квадраплегической травме.

Проблема

При слишком большом отеке тканей, затрудняется поступление кислорода и питания к клеткам. Это повышает вероятность кожных нарушений. При появлении язвы, ее заживление происходит дольше из-за пониженного содержания кислорода и питательных веществ.

Решения

1. Чаще поднимайте отекшие руки, ноги, ступни.

2. Носите специальные поддерживающие чулки. Если отек не спадает, и Вы хотите узнать об этом больше подробностей, обратитесь к главе “Кровообращение”.

Лихорадка

Лихорадка - это повышенная температура. «Нормальной» температурой обычно считается З6,6°С., однако, достаточно часто «нормальной» для некоторых людей является температура немного ниже или выше 37°С. Не существует абсолютно нормальной температуры. Вы должны знать Вашу норму. Обычно температура повышается в послеобеденное время или ранним вечером, а не утром. Теперь Ваш организм может быть гораздо чувствительнее к окружающей температуре воздуха, а Вы не всегда можете автоматически регулировать Вашу собственную температуру. Температура может повыситься после сидения под горячим солнцем в течение нескольких часов. У Вас может начаться лихорадка, если температура Вашего тела поднимется выше 37,7°С.

Проблема

Повышенная температура вызывает увеличение потоотделения, что может привести к большей склонности Вашей кожи к повреждениям. Это также увеличивает потребность Ваших тканей в кислороде и питательных веществах, так как организму приходится больше работать для возвращения в нормальное состояние.

Решения

Если лихорадка не спадает после Вашего ухода с места повышенной окружающей температуры, или когда она продолжается более двух дней, позвоните в поликлинику. Примите прохладную ванну или оботрите себя прохладной, мокрой тканью, особенно шею, голову, ступни ног, руки, подмышки и вокруг паховой области. Пейте 6-8 стаканов воды в день.

Обморожение

Выходя на улицу, предупреждайте обморожения ношением теплых носков и обуви. Покрывайте голову, уши и руки. Если уши немеют и начинают постукивать, так же могут чувствовать и Ваши ноги, поэтому пора уйти с улицы.

Жара вообще

• Не пользуйтесь электрогрелкой

• Не держите ноги слишком близко к печке автомобиля

• Не придвигайтесь слишком близко к каминам, радиаторам или трубам отопления (особенно под умывальником).

• Не пользуйтесь электрическими одеялами.

Если проливается горячая жидкость или пища

• Используйте специальные держатели для чашек в Вашем кресле.

• Не наполняйте чашки до краев.

• Не ставьте на колени посуду с горячими жидкостями или едой.

• При приготовлении пищи накрывайте колени и ноги тяжелым пластиковым фартуком.

Недостаток кислорода

У Вас может возникнуть проблема кислородного голодания, если Ваши клетки не получают достаточное его количество. Это может быть вызвано заболеванием легких или, если Вы - квадраплегик, Вашей неспособностью использовать мышцы грудной клетки для глубокого вдоха.

Проблемы

Тканям для жизни необходим кислород. Если в Вашу кожу поступает слишком мало кислорода, возникает риск развития ее повреждений.

Решения

Если у Вас возникла проблема кислородного голодания, Вам совершенно необходимо прочесть главу “Как следить за дыханием”. ЕСЛИ ВЫ КУРИТЕ. БРОСЬТЕ! Применяйте спирометр и точно следуйте советам Вашего врача.

Влага

Это все, что делает Вашу кожу влажной или мокрой, включая потоотделение, недержание, диарею и т.д.

Проблемы

Длительное воздействие влажности на какой-либо участок кожи снижает нормальные защитные барьеры кожи. Это может вызывать покраснение и разрывы кожи, тем самым, повышая риск возникновения инфекции.

Решения

1. Содержите кожу сухой и чистой

2. Особое внимание уделяйте чистоте участков обильного потения.

З. При складках кожи, старайтесь их хорошо промывать и протирать.

4. Существуют определенные мази и препараты, типа мази A&D, которые служат защитой от влаги. Если у Вас появится покраснение из-за влаги, Вы можете попробовать из следующего: как и при любом покраснении, ему следует уделять особое внимание. Если оно не пройдет в течение недели, позвоните в  поликлинику.

Лишний вес

Лишний вес - это относительный термин. Несмотря на то, что существует большой разброс допустимого веса, мы считаем, что лишний вес - это 10% или более от Вашего идеального веса. Свой идеальный вес Вы можете найти в главе «Питание».

Проблемы

В жировой ткани меньше кровеносных сосудов. Наличие лишнего веса вызывает дополнительное давление на кожу при сидении. Этот возросший вес на точки давления увеличивает вероятность кожных повреждений.

Решения

1. Займитесь программой контроля за весом. Для этого Вы должны встретиться или позвонить диетологу. В данном пособии Вы можете прочитать раздел по общим проблемам питания.

2. Содержите в чистоте и сухости любые складки кожи. Чаще проводите самоосмотр для выявления покраснений.

3. Чаще меняйте положение тела и снимайте давление с определенных участков.

Заболевание периферических сосудов (ЗПС)

Этот термин означает атеросклероз или отвердевание артерий рук или ног (почти всегда ног). Это заболевание вызывает сужение кровеносных сосудов. Его причиной может быть диабет, курение, высокое артериальное давление и или повышенный уровень холестерина.

Проблемы

При сужении кровеносных сосудов затрудняется поступление достаточного количества крови к тканям. Это способствует возрастанию вероятности кожных повреждений из-за снижения снабжения ее кислородом и питательными веществами.

Решения

1. Если Вы курите, БРОСЬТЕ!

2. Если у Вас диабет, старайтесь контролировать уровень сахара в крови.

3. Держите ноги в тепле. Если они будут всегда теплыми, кровеносные сосуды будут максимально открыты. Когда ноги мерзнут, кровеносные сосуды сужаются, что может дополнительно усугубить Ваши проблемы.

4. Всегда держите ноги в сухости и чистоте. Чаще осматривайте их на предмет потертостей и покраснений. Если Вы обнаружите повреждение, не заживающее в течение недели, обратитесь в поликлинику.

Рубцовая ткань

Это любой участок, на котором, после кожного повреждения, образовался рубец.

Проблемы

В любой рубцовой ткани содержится меньшее число кровеносных сосудов в сравнении с нормальной кожей. Поэтому’ она не может противостоять такому же давлению, отсюда повышенная вероятность разрывов кожи.

Решения

1. Проводите специальные осмотры участков кожи с рубцами.

2. Если область рубца покраснеет или побелеет и останется такой в течение длительного времени, старайтесь не прикасаться к ней. Не все шрамы краснеют при возникновении проблемы, они могут сильно побелеть и стать твердыми на ощупь.

Курение

 Проблемы

• Горячий пепел может упасть Вам на кожу и вызвать ожог.

• Если у Вас повреждены кисти рук, пользуйтесь держателем для сигарет (мундштуком).

• Чаще стряхивайте пепел в пепельницу.

• Держите сигарету подальше от себя.

• Не курите в постели.

Никотин, содержащийся в сигаретах, вызывает сужение кровеносных сосудов. Такие сосуды пропускают к тканям организма меньше крови, кислорода и питательных веществ. Сюда включается и кожа. Недостаток кислорода и питания увеличивает вероятность кожных разрывов.

Решения

Единственный способ предотвращения воздействия никотина - бросить курить. Для оказания помощи в этом существуют специальные занятия - как бросить курить.

Стресс

Распространенным состоянием для многих становится напряженность, нервозность, озабоченность требованиями, предъявляемыми ежедневной деятельностью. Мышечное напряжение, повышенное артериальное давление, раздраженность и чувство усталости - обычные симптомы стресса.

Проблемы

При постоянно повышенном кровяном давлении и мышечном напряжении, Ваш организм использует больше энергии, легко устает и использует все витамины, минералы и питательные вещества, необходимые для здоровой кожи.

Решения

1. Прочтите главу «Психологическая адаптация». Она содержит раздел, описывающий способы релаксации, управления временем и снижения стресса.

2. Постарайтесь снизить общей уровень стресса, найдя ежедневно время для релаксации.

Солнце

• Пользуйтесь защитой от солнца № 15 или № 25.

• Приобретайте загар медленно.

• Прежде, чем сесть или лечь, проверьте температуру нагретой солнцем пластиковой,
виниловой или металлической поверхности.

Недостаточный вес

Иметь недостаточный вес - значит, что Ваш вес на 10% ниже идеального для Вас веса. Для установления величины Вашего идеального веса обратитесь к главе “Питание”.

Проблемы

Некоторым людям с недостаточным весом не хватает протеинов, витаминов или минералов. Низкое содержание протеинов или витаминов может увеличить время заживления раны, если она у Вас есть. В этом случае, у Вас также может быть недостаточно защитных мышц между костями ягодиц и кожей.

Решения

Употребляйте дополнительное количество калорий. Если Вы быстро чувствуете насыщение, ешьте чаще. Убедитесь, что в Вашей диете содержится достаточно протеиновой пищи. Вам может понадобиться дополнительный прием витаминов. Дополнительная информация содержится в главе «Питание»