Среди важнейших социальных проблем, стоящих перед государством в настоящее время, одной из основных является реабилитация и социальная защита инвалидов, которые позволили бы им стать полноправными членами общества в равной степени со здоровыми людьми, принимать активное уча-стие во всех сторонах общественной жизни.

Реабилитация инвалида – процесс и система медицинских, психологи-ческих, педагогических, социально-экономических мероприятий, направлен-ных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизне-деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социаль-ного статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. Обеспечение техническими средствами реабилитации является частью реализации реабилитационных мероприятий.

Основным механизмом осуществления всех реабилитационных меро-приятий, установленных государством, является индивидуальная программа реабилитации инвалида.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) - разработанный комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утра-ченных функций организма; восстановление, компенсацию способностей ин-валида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обяза-тельной для исполнения соответствующими органами государственной вла-сти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

В настоящее время вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации отражены во многих разделах Федерального зако-на от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, установленными Фе-деральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ).

К техническим средствам реабилитации инвалидов (ТСР) относятся устройства (статья 11.1 Федерального закона), содержащие технические ре-шения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устра-нения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. К видам техниче-ских средств реабилитации относятся: специальные средства для самообслу-живания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориен-тирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специ-альное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.

Согласно рассматриваемой статье, решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении ме-дицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и проти-вопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функ-ций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и де-фектами. По медицинским показаниям устанавливается необходимость пре-доставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспе-чивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельно-сти инвалида.
Перечень технических средств реабилитации и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации определяются Правительством Российской Федерации.

Во исполнение статьи 10 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Правительством Российской Федерации было издано распоряжение от 30 декабря 2005 г. № 2347-р об утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Этот перечень состоит из 3-х разделов: реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации, услуги.

Раздел «Реабилитационные мероприятия» включает:
• восстановительную терапию (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);
• реконструктивную хирургию (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);
• санаторно-курортное лечение;
• протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппара-тов;
• обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессио-нальное обучение, переобучение, повышение квалификации).

Раздел «Технические средства реабилитации» включает:
• трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;
• кресло-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, ак-тивного типа), с электроприводом, малогабаритные;
• протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы;
• ортопедическую обувь;
• противопролежневые матрацы и подушки;
• приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов;
• специальную одежду;
• специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптиче-ской коррекции слабовидения;
• собак-проводников с комплектом снаряжения;
• медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;
• сигнализаторы звука световые и вибрационные;
• слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивиду-ального изготовления;
• телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми суб-титрами;
• телефонные устройства с текстовым выходом;
• голосообразующие аппараты;
• специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники);
• абсорбирующее белье, памперсы;
• кресло-стулья с санитарным оснащением.

Раздел «Услуги» включает:
• ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия;
• содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (пу-тем выплаты ежегодной денежной компенсации);
• предоставление услуг по сурдопереводу.

Выбор для инвалида технического средства реабилитации (его типа и вида), входящего в вышеуказанный перечень, осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании ИПР, при этом они должны руководствовать-ся медицинскими показаниями и противопоказаниями, а также наличием у инвалида соответствующих ограничений жизнедеятельности.

Правительство Российской Федерации постановлением от 31 декабря 2005 г. № 877 утвердило Правила обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных ка-тегорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями». Вышеуказанными Правилами определены:
• порядок обеспечения инвалидов и ветеранов техническими средст-вами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями;
• перечень документов, предоставляемых в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) данной категорией граждан;
• сроки рассмотрения уполномоченным органом вышеуказанных до-кументов и уведомления граждан о постановке на учет, о получении гражданами направления на получение ТСР в организации, отобранной уполномо-ченным органом на конкурсной основе в установленном порядке;
• правила владения и отчуждения у граждан ТСР;
• порядок выплаты компенсации за ТСР, приобретенные гражданами самостоятельно;
• порядок оплаты ремонта ТСР; замены или дальнейшего использова-ния ТСР;
• правила осуществления первичного и сложного протезирования, обеспечения ортопедической обувью;
• порядок оплаты расходов, связанных с приобретением и использо-ванием ТСР.

Для обеспечения качества, надежности, безопасности предоставляемых инвалидам и ветеранам технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий в Российской Федерации приняты государственные стандарты.

Некоторые из них посвящены общим вопросам. Так, ГОСТ Р 51079-97 (ИСО 9999-92) «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» содержит реестр и классификацию тех-нических средств реабилитации.

ГОСТ Р 51632-2000 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие Технические требования и методы испытания» содержат технические требования, которые в общем случае при-менимы ко всем классам технических средств реабилитации, классифициро-ванным в ГОСТ-51079-97. Для ТСР конкретных групп или типов требования могут быть дополнены или конкретизированы в нормативных документах на конкретные группы или типы ТСР. Настоящий стандарт разработан на осно-ве Международного Европейского стандарта ЕН 12182:1998 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие требования и методы испытания». В настоящем стандарте отмечено, что технические средства реабилитации инвалидов должны отвечать требованиям настоящего стандарта, а также требованиям государственных стандартов на группы, виды и отдельные типы ТСР.

Исследования и обоснования разработки, разработка, производство, эксплуатация, ремонт, снятие с производства, сертификация ТСР должны от-вечать требованиям ГОСТ Р 15.111.

В стандартах на однородные группы ТСР, а также в исходных доку-ментах на разработку или (и) в технических условиях на ТСР конкретных ти-пов (видов, моделей) должны быть установлены требования к характеристи-кам ТСР, включающие требования назначения, характеризующие свойства ТСР, в том числе показатели и параметры, обеспечивающие реабилитацион-ный эффект; нормируемые показатели надежности; виды воздействующих факторов, в том числе виды климатического исполнения и их номинальные значения в зависимости от условий эксплуатации ТСР, при которых ТСР должны сохранять свои параметры назначения и надежности; требования радиоэлектронной защиты, требования эргономики и др.

Указанные требования должны быть контролепригодными, что должно обеспечиваться приведением методов контроля (испытаний) соответствую-щих требований или ссылками на соответствующие стандарты.

ГОСТ Р 15.111-97 регламентирует систему разработки технических средств реабилитации инвалидов и постановки продукции на производство.

Имеется также большое количество государственных стандартов, регламентирующих методы испытаний протезов и их узлов, кресел-колясок, ходунков, костылей и др. (Приложение).
Технические средства реабилитации являются важнейшим компонентом системы медико-социальной реабилитации инвалидов. Их значение особенно возрастает на этапе приспособления к сложным условиям окружающей среды при выраженных ограничениях жизнедеятельности.

К техническим средствам реабилитации, облегчающим труд и быт ин-валидов, относятся устройства, инструменты, оборудование или техническая система, которые, благодаря специальным свойствам, облегчают компенсацию или устранение ограничений способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности инвалидов, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма. Технические средства реабилитации выполняют различные функции: улучшение мобильности и ус-тойчивости, разгрузку больного органа или сустава, фиксацию, улучшение опорности, нормализацию весовых нагрузок, облегчение движений и самооб-служивания, сохранение удобного положения и др.

Специальные свойства технических средств реабилитации определяют-ся наличием в их конструкции технических решений, обеспечивающих учет специфических потребностей инвалидов. Использование инвалидом соответ-ствующих технических средств и связанных с ними реабилитационных тех-нологий способствует максимальной реализации реабилитационного потенциала инвалида.

Основополагающей позицией обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации должна быть их медико-функциональная и соци-альная адекватность. В зависимости от характера анатомического дефекта, органических изменений, функциональных расстройств технические средст-ва реабилитации должны обеспечивать компенсацию или устранение стой-ких ограничений жизнедеятельности инвалидов. В то же время они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, вос-становления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности.

Понятие функциональной достаточности технического средства зави-сит от конкретных задач, решаемых с его помощью,– улучшение мобильно-сти в квартире, на улице, самостоятельное обслуживание, участие в произ-водственном процессе и т.д.

Так, при грубом нарушении возможности передвижения функциональ-но достаточной является кресло-коляска, улучшающая мобильность инвалида. Функционально достаточной для спортсмена-инвалида является спортивная кресло- коляска.

Функциональная достаточность технического средства определяется его конструктивными и техническими возможностями, т.е. наиболее много-функциональные технические средства реабилитации максимально компен-сируют ограничения жизнедеятельности человека.

При определении функциональной достаточности технического средства реабилитации необходимо учитывать социальные факторы жизнедея-тельности и среды обитания. Так, кресло-коляски, предоставляемые инвали-ду в городской и сельской местности, должны отличаться по ряду параметров (устойчивость, преодоление препятствий и пр.).

Под социальными критериями следует понимать определенные усло-вия (совокупность условий), которые должны приниматься во внимание (в дополнение к установленным медицинским показаниям) при назначении ин-валидам конкретных технических средств реабилитации в целях повышения эффективности восстановления способностей инвалидов к самообслужива-нию, самостоятельному передвижению, ориентированию, общению, обуче-нию и трудовой деятельности.

Необходимо учитывать следующие основные социальные критерии:
• социально-средовой –наличие развитой инфраструктуры жизне-обеспечения человека (город, село, малообжитая местность, наличие транс-портных путей, систем энергообеспечения и связи, сервисных структур и т.д.);
• материальный – возможность осуществления затрат, связанных с эксплуатацией технического средства реабилитации;
• социально-бытовой – микросоциальное окружение инвалида, усло-вия его проживания (обеспеченность жильем, проживание в семье или оди-нокое проживание, обеспечение безопасности для жизни инвалида, социаль-ный статус инвалида и др.);
• индивидуальный объективный – интеллектуально-образовательный и профессиональный уровень, социальную активность, коммуникабельность, состояние здоровья с точки зрения прогноза течения заболевания, общие фи-зические способности с точки зрения занятия спортом, наличие вредных привычек, возраст);
• индивидуальный субъективный – уровень притязаний инвалида на обеспечение техническими средствами реабилитации.

Реализация вышеперечисленных и других мер правового характера по-может создать реальные условия для более полного обеспечения инвалидов всеми необходимыми техническими средствами реабилитации, облегчающи-ми их труд и быт.

Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, нормативы обеспече-ния утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2006 г. № 282.