Пролежень - это любой разрыв кожи (рана), или любой участок с отмершей кожей или тканью, где должны быть образованы новые клетки (Твердый, покрасневший участок или мягкая фиолетово-синяя область).
Самое значительное давление на ткани обычно оказывается прямо около кости, в таком месте, как копчик, бедра или пятки. За этими местами надо следить до получения травмы Вы автоматически ерзали на стуле, меняя положение для обеспечения доступа крови ко всем участкам. После травмы у Вас изменилась система оповещения о состоянии Вашей кожи. Если Вы не будете сознательно вспоминать об этом и двигаться, чтобы “снять давление”, приток крови к определенным участкам может быть нарушен, что приведет к образованию пролежней.
Поскольку самое большое давление на кожу оказывается в районе кости, этому участку наносится наибольшее повреждение, на поверхности кожи язва может выглядеть маленькой, однако, снизу она может быть гораздо больше.
Классификация пролежней
Система классификации полезна для определения и описания размера и степени пролежни. Это важно для эффективного планирования и осуществления лечения Вашей конкретной проблемы. Она делит пролежни на пять степеней в соответствии с глубиной повреждения ткани. (См. рис. 12.1)
Осложнения при пролежнях
Увеличение в размере
Длина, ширина и глубина пролежни может увеличиваться в размере. При глубоких ранах может произойти образование туннелей между слоями мышц, жира или кости.
Профилактика - В большинстве случаев увеличение размера пролежней можно предотвратить, немедленно сняв давление с поврежденного участка и связавшись с Вашим врачом. Иногда это не помогает, и хирургическое вмешательство является единственным решением проблемы.
Инфекции
При пролежнях могут развиться инфекции кожи и раны. При глубоких ранах кость также может быть инфицирована. Иногда эта инфекция может проникнуть в кровоток.
Профилактика - Следя за чистотой пролежни и следуя рекомендациям Вашей реабилитационной команды, Вы можете помочь в предотвращении инфекции.
Рисунок 12.1 – Классификация пролежней
| Степень I – Покраснение, не проходящее в течение более 24 часов. Хотя разрыва кожи нет, может быть повышение температуры, покраснение, опухание и уплотнение участка кожи. |
|
| Степень II – Имеется разрыв поверхностного слоя кожи (эпидермиса), или волдырь в дополнение к покраснению, повышению температуры и опухоли участка кожи. |
|
| Степень III – Область разрушения ткани распространяется в нижний слой (дермис) |
|
| Степень IV – Область разрушения ткани распространяется в глубинные слои соединительной ткани и может задевать мышечную ткань. |
|
| Степень V – При наиболее серьезных пролежнях, с наличием разрушения и инфекции подлежащей кости. Все ткани между костью и кожей разрушены. |
|
Анемия
Анемия может возникнуть при глубоких пролежнях с большим кровооттоком. Это замедляет процесс выздоровления.
Профилактика - осуществляется через следование советам врача, как только у Вас появилась пролежень.
Образование рубцов Образование рубцов типично после заживления пролежней. Такая рубцовая ткань разрывается легче, чем кожа без рубцов из-за ее плохого кровоснабжения. Рубцовая ткань также менее эластична и может уменьшить диапазон движений в соседних суставах. Иногда при заживлении глубоких ран, рубцовая ткань прикрепляется непосредственно к кости. Это может увеличить диапазон движений в соседних суставах, что может привести к разрыву рубцовой ткани при движении этих суставов.
Профилактика - К сожалению, образование рубцов можно предотвратить только общей профилактикой образования пролежней. Если у Вас появилась пролежень, точно следуйте рекомендациям Вашего врача для того, чтобы предотвратить снижение диапазона движений и прикрепление рубца к кости.
Заживление пролежней
Вообще говоря, все разрывы кожи заживают одинаково. Для того, чтобы вы поняли, почему этот процесс занимает так много времени, Вам нужно знать основные понятия о процессе заживления ран:
1. Стадия воспаления
2. Стадия разрастания
3. Стадия реконструкции
Лечение Пролежней
Наиболее важный способ лечения пролежней состоит в удалении причины. Снимите любое давление.
• Не трогайте пролежень
• Содержите этот участок в чистоте и сухости.
Существует много различных способов лечения пролежней. Вместе с Вашим врачом разработайте наиболее эффективный план конкретно для Вас. Некоторым может даже понадобиться хирургическое вмешательство. Все способы лечения пролежней требуют много времени и работы, а также избежание оказания давления на травмированный участок. (См. табл. 14).
Таблица 14. - Время и процесс заживления пролежни
| Стадия |
Что происходит на этой стадии |
Промежуток времени |
| Первая
стадия |
Место раны краснеет и уплотняется. Это происходит из-за поступления в эту область большего количества крови и белых кровяных клеток для удаления отмершей ткани и борьбы с инфекцией. |
3-5 дней |
| Вторая стадия |
Образуются новые кровеносные сосуды для обеспечения поставки кислорода и питания в данную область. Она выглядит как кишкообразная покрасневшая ткань, В то же время на дне раны происходит отложение новых кожных клеток. После образования первого слоя под ним нарастают другие кожные клетки, заполняя, таким образом, рану. Это чрезвычайно медленный процесс.
Боковые края раны так же наращивают слои клеток. Рана становится меньше, а на поверхности кожи формируется рубец.
При глубоких ранах очень важно, чтобы края раны не закрылись первыми. Если случиться, к середине раны может остаться, карман, который может затем инфицироваться. Это пространство может увеличиваться и снова открыть рану изнутри. (См. раздел “Осложнения” в данной главе.) |
1-21 день в зависимости от размера и глубины раны. Может быть гораздо дольше. |
| Третья стадия |
Рубцовая ткань становится крепче и. может выцвести, однако, она никогда не может стать такой же прочной, как кожа. |
До 2-х лет |
Хирургическое Вмешательство
Более глубоким пролежням для заживления потребуется хирургическое вмешательство. В зависимости от расположения, и тяжести пролежни, существуют разные виды хирургических процедур. Некоторые из них включают удаление мышцы и кожи, или даже кости. Каждый пациент оценивается на проведение хирургической процедуры в зависимости от шансов возвращения его/ее к нормальной активной жизни.
Подготовка к хирургическому вмешательству.
Перед проведением хирургической процедуры рана должна быть хорошо очищена. Это может занять несколько недель с возможным проведением перевязки по З - 4 раза в день, посещением камеры Хаббарда (вроде огромной ванны), и или хирургического удаления из раны всех мертвых тканей. Перед хирургическим вмешательством будет оцениваться Ваше здоровье в плане питания с тем, чтобы установить необходимость дополнительного питания (белки, витамины, минералы) для содействия скорейшему заживлению раны.
После хирургического вмешательства.
После хирургического вмешательства Вам придется провести в постели (возможно, в специальной кровати) около трех педель, для того, чтобы обеспечить возможность заживления прооперированного участка. Очень важно избегать приложения какого-либо давления на этот участок, не тянуть и не растягивать его. Поэтому нам понадобится помощь при переворачивании.
После заживления, следует постепенно, в течение нескольких недель, начать выполнение упражнений на диапазон движений в отношении близлежащего сустава. Затем начнется постепенное наращивание весовой нагрузки или давления на поврежденный участок через сидение или лежанi4е на нем во время тщательно спланированных сеансов. Этот процесс очень медленный. (Спросите об этом Вашего врача или медсестру.)
В течение всей последующей жизни этот прооперированный участок будет требовать особого внимания. Он уже никогда не станет таким же прочным, как до пролежни. Потребуется постоянная переоценка возможностей этого участка к выдерживанию определенного давления и переноса веса. Но самое главное - это определить причину появления пролежня и спланировать ее предотвращение в будущем. (См. табл. 15).
Таблица 15. - Как ускорить заживление пролежней
| Положительный
фактор |
Его роль в заживлении раны |
| Снятие веса или давления с данного участка |
• Это единственное, что Вы можете сделать. Рана не заживет при продолжающемся давлении на нее. |
| Кислород |
• Вам требуется достаточное количество кислорода для роста новых клеток
• Вы можете помочь увеличению количества кислорода, поступающего к пролежне следующим образом:
1. Упражнения на диапазон движений, однако, будьте осторожны, чтобы не допустить трения пролежня о постель
2. Бросьте курить
З. Сохраняйте тепло. |
| Правильное питание |
• Правильное питание также помогает поддержанию Вашей иммунной системы, что способствует борьбе с инфекциями. Ниже перечислены некоторые важные питательные вещества, которые могут помочь заживлению рапы:
- Углеводы: нужны как источник энергии
- Белки: новые клетки создаются из белков (строительство ткани)
- Витамин С: нужен для образования и укрепления новых кровеносных сосудов
- Витамин А: нужен для образования новых клеток тканей и новых кровеносных сосудов
- Железо: нужно для образования рубцовой ткани
- Цинк: нужен для осуществления заживления в нормальном |
| Алкоголизм |
• Часто мешает нормальному воспроизводству клеток и связан с плохим питанием |
| Стресс |
• Стресс повышает арт. давление и напряжение мышц. При этом Ваш организм потребляет больше энергии: легко устает: использует все витамины, минералы и питательные вещества, необходимые для |
| .диабет |
• Высокое содержание сахара в крови замедляет первую стадию |
| Анемия |
• Снижает количество поступления кислорода к заживающей ткани и замедляет процесс воспроизведения |
| Курение |
• Вызывает сужение кровеносных сосудов, снижая количество кислорода и питательных веществ, поступающих к ране |
| 
