Прежде всего, автономная дисрефлексия (АД) - это неотложное состояние. Внимательно прочтите эту главу для ознакомления с АД до того, как она возникнет, или, если Вы подозреваете, что она у Вас уже есть.
Автономная дисрефлексия - это осложнение, которое наблюдается практически у любого человека с травмой спинного мозга выше грудного уровня б. Очень важно суметь установить признаки АД, знать ее причины и способы ее лечения, т.к. она может представлять угрозу для жизни. См таблицу 11 с детальным описанием ее симптомов и причин.
Таблица 11. - Автономная дисрефлексия: Симптомы и причины
| Симптомы (У Вас может не быть всех)
Сильная пульсирующая головная боль
Пятна перед глазами
Затуманенное видение |
Почему это происходит?
ВЫСОКОЕ АРТ. ДАВЛЕНИЕ
ВЫСОКОЕ АРТ. ДАВЛЕНИЕ
ВЫСОКОЕ: АРТ. ДАВЛЕНИЕ |
| Медленное сердцебиение
Гусиная кожа выше уровня СМТ
Потоотделение выше уровня
Покраснение кожи выше уровня СМТ
Заложенность носа |
Реакция мозга на высокое арт. давление Чрезмерная реакция организма на постоянное расширение кровеносных сосудов.
-//-
-//-
-//- |
ВАЖНО: Неконтролируемое повышенное артериальное давление - опасный аспект автономной дисрефлексии, т.к. оно может подняться настолько высоко, что станет причиной инсульта.
Причины
Автономная дисрефлексия обычно вызывается тем, что еще до Вашей травмы вызывало у Вас болевые ощущения или дискомфорт. Некоторые возможные причины перечислены ниже, причем самые распространенные из них стоят первыми.
1. Полный или растянутый мочевой пузырь (часто вызывается закупоренным или искривленным катетером).
2. Непроходимость стула (тяжелый запор)
3. Инфекции (мочевой пузырь и т.д.)
4. Исследования и процедуры (цистоскопия, гинекологический осмотр)
5. Пролежни (лежачее положение)
6. Травматическая боль (серьезные порезы или сломанные кости)
7. Высокие и низкие температуры
8. Солнечный ожог
9. Тесная одежда
10. Давление на яички и пенис
11. Сильные менструальные спазмы, родовая деятельность (маточные сокращения)
12. Рак желудка
13. Некоторые лекарственные средства
14. Эякуляция (семяизвержение)
Таблица 12. – Как это происходит?
Реакция организма на боль
| До СМТ |
После СМТ |
| Кровеносные сосуды сужаются рефлекторно и поднимают арт. давление.
Нервы посылают сообщения к мозгу через позвоночник, и Вы чувствуете боль.
Другие нервы посылают сообщения к мозгу через автоматические пути, исключая позвоночник, чтобы сообщить мозгу о том, что происходит с Вашими кровеносными сосудами и артериальным давлением.
Затем мозг посылает команду вниз через позвоночник о расширении (раскрытии) кровеносных сосудов, что снижает артериальное давление. |
То же, что и перед СМТ.
Скорее всего, Вы не почувствует боль, т.к. сообщения о боли не могут проходить через поврежденный спинной мозг.
То же, что и перед СМТ.
Если Ваша травма находится выше уровня Т6, Ваш мозг не сможет донести команду о расширении, назад, к сосудам, находящимся ниже уровня травмы. Причины этого заключаются в том, что участок позвоночника между Т6 и Т10 посылает команды к большей части сосудов Вашего организма. Артериальное давление остается высоким, т.к. не работает отключающий клапан, снижающий Ваше кровяное давление.
|
ВАЖНО: Автономная дисрефлексия подобна замкнутому кругу (циклу), который невозможно разорвать дол тех пор, пока Вы не установите причину и не устраните ее.
Что делать
1. Если Вы лежите, лучше сядьте. Это снизит артериальное давление.
2. Установите и устраните причину. Автономная дисрефлексия, как правило, не исчезает до тех пор, пока не определена и не устранена причина проблемы.
• Сначала проверьте проблемы мочевого пузыря. Если у Вас не введен катетер, сами проведите катетеризацию. Медленно опорожняйте мочевой пузырь, поднимая дренажный конец катетера. Если опорожнение произойдет слишком быстро. Вы можете вызвать спазм мочевого пузыря, что может снова поднять Ваше артериальное давление.
• Затем проверьте проблемы кишечника. Если Ваш мочевой пузырь не является причиной высокого арт. давления, проверьте работу кишечника. Если в прямой кишке имеется кал, Вам придется его удалить вручную. Перед этим приложите анестетик к анусу, подождите минут 5, пока лекарство не начнет действовать. Это предотвратит дополнительную стимуляцию этой области, т.к. это может вновь вызвать еще большее повышение давления.
• Проверьте наличие кожных проблем. Если ни мочевой пузырь, ни кишечник не являются причинами проблемы, разденьтесь и осмотрите себя на наличие на теле порезов, ушибов или язв.
3. Нанесите на кожу нитроглицериновую мазь выше уровня травмы, или примите
нифедипин, если он прописан Вам Вашим врачом. Это снизит давление, пока Вы
пытаетесь установить причину проблемы. Это лекарство прописывается лишь
определенным пациентам с ярким проявлением АД.
4. Обратитесь за помощью, если Вы не сможете сами установить причину.
Позвоните или пойдите в ближайшую больницу. Автономная дисрефлексия - это
необычная проблема, и не все медицинские работники знают, как ее лечить.
Следует немедленно оповестить врача, т.к. это неотложный медицинский случай.
Профилактика
Эти симптомы можно предотвратить во многих случаях, но не всегда. Поскольку наиболее распространенными причинами АД являются полный или растянутый мочевой пузырь и непроходимость кишечника, эти состояния можно предотвратить следующим образом:
• Регулярным опорожнением мочевого пузыря.
• Хорошо дренирующим катетером.
• Регулярным опорожнением кишечника.
Может случиться, что Вы - один из тех немногих, у которых эта проблема встречается чаще, чем у других. В этом случае. Ваш врач может назначить Вам лекарственные препараты для ее предотвращения.
ПОМНИТЕ: Если у Вас все-таки разовьется автономная дисрефлексия. Вы вскоре узнаете, что является ее причиной. Именно тогда Вы сможете лечить ее быстро и эффективно.
Носите с Собой Карточку
Таблица 13 является примером карточки, которую Вы можете сами вырезать и носить в бумажнике. Внесите свое имя в пространстве ниже слов: «ДЛЯ АВТОНОМНОЙ ДИСРЕФЛЕКСИИ». Сообщите окружающим Вас людям о наличии у Вас такой карточки и используйте ее также при встрече с медицинским персоналом в случае получения неотложной помощи. Она может спасти Вам жизнь!
Таблица 13. - Карточка для Автономной дисрефлексии, размера бумажника
Вырезайте по непрерывной линии. Сложите здесь
| Медицинское предупреждение об автономной дисрефлексии.
Имеет вышеуказанный синдром. Это серьезное заболевание, которое может наблюдаться у людей с травмой спинного мозга не выше 6-го грудного уровня. Симптомы АД могут провоцироваться многими причинами, находящимися ниже уровня СМ травмы, Однако, наиболее распространенными чрезвычайными причинами могут быть:
1 Полный или спастичный мочевой пузырь или
2. Растяжение толстого кишечника, (обычно из-за наличия кала в прямой кишке). Тяжелая АД - неотложный мед. случай, который, в отсутствии правильного лечения может привести к
сосудистому кровоизлиянию в мозг инсульт).
Симптомы:
1. Пульсирующая головная боль
2. Покраснение кожи и потоотделение выше уровня травмы.
З. Повышенное арт. давление низкая частота пульса
4. Беспокойство
5. Заложенный нос
(до 250 150),
6. Изменение качества зрения - туман, пятна перед глазами
7. Гусиная кожа |
Лечение:
1. Если после принятия вышеуказанных мер, приступ Ад не проходит, необходимо провести лечение. Спросите у пациента, есть ли у него нее свой набор лекарств против Ад. Если нет, как можно быстрее перевезите его/ее в отделение неотложной помощи.
2. Если приступ Ад не снимается и или систолическое арт. давление достигает 160, дайте пациенту 10 мг Нифедипина под язык. Скажите пациенту прокусить капсулу и подержать ее под языком. Через 15 минут эту дозу Нифедипина можно повторить при отсутствии реакции со стороны давления.
З. Продолжайте искать причины Ад, осмотрев все тело пациента, другие причины могут включать переломы, язвы и тесную одежду.
4. Альтернативные способы лечения (если нет Нифедипина или он не действует): |
| Что делать: (первая помощь)
1. Поместите пациента в сидячее положение
2. Опорожните мочевой пузырь
а. Если катетер на месте, проверьте его проходимость. Если он закупорен, не пытайтесь промывать. Смените его на другой катетер Фолея, используя Лидокаиновую мазь для смазки.
6. При отсутствии катетера, введите его, используя Лидокаиновую мазь для смазки. Не давите на мочевой пузырь.
3. Если опорожнение мочевого пузыря не помогло в снижении арт. давления, а в прямой кишке имеются каловые массы, нанесите Лидокаиновую мазь на область ануса и подождите З минуты. Затем, с помощью смазанного Лидокаином пальца в перчатке удалите содержимое прямой кишки. |
а. Нитроглицериновая мазь: 1 дюйм на верхнюю часть грудной клетки или на спину. При отсутствии реакции через 15 минут, добавьте еще 1 дюйм.
6. Чрезмерно высокое арт. давление, не реагирующее на вышеуказанные меры, следует лечить В/В введением Апрезолина (2Омг/1 сс). Введите 5с МЕДЛЕННО. Через 15 секунд, при отсутствии реакции, эту дозу можно повторить. Возможна замена другими В/В лекарствами.
5. Арт. давление может быть медленно понижено до 90 60, что является нормальным для пациентов с квадриплегией в сидячем положении.
6. После окончания первого приступа Ад, не исключено его повторение, поэтому арт. давление должно проверяться каждые 30-60 минут в течение 4 - 5 часов.
7. После лечения по поводу АД, пациент должен быть взят на учет, как гипертоник |
| 
