Ряд различных состояний могут влиять на Ваши нервы, мышцы и кости после спинномозговой травмы. Четыре раздела данной главы дадут описание каждого из четырех состояний, их преимущества и недостатки и то, что вы может сделать в каждом отдельном случае.

Спастичность

Когда некоторые нервные клетки позвоночника отсоединены от мозга, они постепенно развивают избыточную активность благодаря возросшим рефлексам. Даже такие простые вещи, как прикосновение или раздражение кожи, растяжение мышц или мочевого пузыря могут вызвать рефлекторное сокращение мышц, которые Вы не можете контролировать. Одни из наиболее распространенных типов рефлекторного сокращения мышц, наблюдаемых после СМТ - это жесткое распря мление коленей и вытяжение пальцев ног (спазмы разгибательных мышц). Другой тип - это сгибание бедра и колена (спазмы сгибательных мышц).

Преимущества спастичности

1. Увеличение спастичности может предупреждать Вас о боли или проблемах в областях, лишенных чувствительности (например, инфекция мочевыводящих путей, пролежни).

2. Спастичность помогает поддерживать размер Ваших мышц и крепость костей.

3. Спастичность помогает циркуляции крови.

4. Вы можете научиться функциональному использованию спастичности например, как использовать спазмы разгибательных мышц для оказания помощи при передвижении или движении с помощью протезов.

Недостатки спастичности

1. Она может мешать сну, вождению автомобиля, сексу, передвижению с помощью протезов и т.д.

2. Она может стать причиной соскабливания кожи и привести к разрыву кожи.

3. Она может ограничивать движение суставов.

Что делать

В большинстве случаев спастичность можно переносить, чтобы сделать возможным извлечение пользы из ее преимуществ. Некоторые способы контроля спастичности и предотвращения осложнений включают:

1. Ежедневное выполнение упражнений на диапазон движений для снижения спастичности.

2. Исключение стимуляции, которая, по Вашему мнению, усугубляет спастичность (например, быстрые движения или определенные положения тела).

3. Получение информации у Вашего лечащего врача о мягких ремнях и шинах, которые могут помочь в контроле спастичности.

4. Защита ног и рук от ударов о твердые и острые объекты в результате спазм (например, о кресло-каталку во время перехода с него).

5. Прием теплого (НЕ горячего) душа или ванны.

6. Снятие или снижение уровня стресса.

Если спастичность мешает сну, вождению автомобиля или другим функциям, нам следует обсудить другие варианты лечения с Вашим лечащим врачом. Такие альтернативы лечения включают:

1. Лекарственные препараты, хотя все они имеют побочные воздействия, и ни один не снимает спастичность.

2. Инъекции специфических лекарств в мышцу или нерв с целью снижения спастичности.

3. Хирургическое вмешательство на нервных корнях или позвоночнике.

Помните, что значительное увеличение спастичности может быть признаком наличия повреждения в той части тела, в которой утрачена чувствительность. Такое увеличение спастичности может быть предупреждением об инфекции мочевыводящих путей, о пролежнях, камнях в почках, аппендиците, врастании ногтей на пальцах ног, или о любой другой проблеме. Если вы заметите значительное возрастание или снижение спастичности, сообщите об этом Вашему лечащему врачу.

Атрофия и контрактура

Атрофия - это сокращение размера мышцы при ее неиспользовании. Некоторые травмы приводят к большей или меньшей атрофии. Контрактура - это напряженность тканей вокруг суставов и в мышце, она ограничивает движение и функции.

• Контрактура может представлять собой серьезную проблему, однако ее можно
предотвратить. Если не выполнять упражнения на диапазон движений, контрактура может
навсегда ограничить движение суставов. Они могут мешать при передвижении и в бытовой деятельности. Они могут изменить Вашу осанку, что приведет к появлению пролежней. Однако для некоторых пациентов напряженность некоторых мышц кисти рук фактически планируется для улучшения степени захвата.

• Вообще атрофия не является медицинской проблемой.

Лечение

Контрактуру можно предотвратить регулярным движением суставов в полном диапазоне. Суставы в тех частях тела, где не работают мышцы, должны двигаться вручную самостоятельно или помощником. Ваш врач проинструктирует Вас в отношении наиболее эффективных для Вас упражнений и вариантов их выполнения. Для предотвращения контрактур наиболее важными суставами являются плечи, локти, бедра, колени и лодыжки. При наличии спастичности упражнения на диапазон движений особенно важны и Вам, возможно, придется их выполнять несколько раз в день.

Непосредственно сама атрофия, как правило, не лечится. Вас научат, как избегать длительного давления на наиболее костистые участки тела (такие, как ягодицы или плечи), чтобы предотвратить появление пролежней. Атрофию зачастую можно предотвратить с помощью электростимуляции, выполняемой по два - три раза в день. Однако, каждая мышца, которую нужно увеличить в размере, должна стимулироваться. А это требует больших затрат времени и средств. Кроме тех случаев, когда у больного наблюдается возвращение функционального движения, или когда такая электростимуляция имеет медицинские показания, такое укрепление, как правило, не делается для пациентов с СМТ.

Нейрогенное гетеротропное окостенение

Нейрогенное гетеротропное окостенение, или НГО, - это рост узлоподобной части кости в мягких тканях Вашего организма, ниже уровня СМ травмы. Такая кость формируется между мышцами, зачастую рядом с суставом. Она может оказывать влияние на все участки в области сустава, ниже уровня травмы. Наиболее часто она воздействует на бедра, колени и локти.

В конечном счете, рост кости останавливается сам по себе. Как правило, ее можно увидеть на рентгеновском снимке через 4 - 10 недель после начала процесса. Весь процесс заканчивается в течение 18 - 30 месяцев, оставляя после себя законченную, настоящую кость. Она точно такая же, как любая другая кость в Вашем теле, за исключением того, что она не выполняет никакой определенной функции и часто может затруднять движение суставов.

Причина

К несчастью, причина этого состояния не известна. Оно встречается не у всех пациентов с СМТ. Никто не знает почему, оно развивается у одних и отсутствует у других. По какой-то причине клетки молодых костей появляются в мягкой ткани, где они созревают и отвердевают.

Некоторые явления, которые могут способствовать и инициировать этот процесс, вероятно, связаны с теми изменениями, которые происходят в организме в связи с СМТ. Это может иметь конкретное отношение к изменениям в потоке крови, гормонах или химическом составе в тех участках, где начинается такое окостенение (НГО). Некоторые считают, что слишком энергичное выполнение упражнений на диапазон движений, может способствовать разрыву тканей и стать причиной развития этого нарушения. Другие теории состоят в том, что местное кровотечение на определенном участке, вызванное травмой или разрывом, ведет к отложению костных клеток.

Симптомы

• Уменьшение диапазона движения сустава - это может развиваться быстро или медленно.

• Опухоль

• Покраснение

• Повышенная температура кожи на опухшем участке.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ЭТИХ СИМИТОМОВ

Некоторые другие состояния могут иметь тот же тип симптомов, и они должны быть также рассмотрены:

• Инфекция на определенном участке

• Перелом кости

• Кровотечение в мышцу

• Опухоль кости

• Глубокий венозный тромбоз

Ваш врач может назначить Вам различные исследования для определения состояния, которое является причиной всех этих симптомов. Глубокий венозный тромбоз должен быть исключен врачом немедленно, т.к. это заболевание, угрожающее жизни и лечение должно начаться в кратчайшие сроки. (См. главу ‘Кровоснабжение’).

Воздействие

Самые тяжелые осложнения - это значительное сокращение диапазона движений и контрактуры. Они очень осложняют Вашу мобильность и уход за собой. Они могут вызывать неприятности при сидении, обувании, передвижении, купании и хождении.

Проведение тестов на ИГО

Для оценки и контроля нейрогенного гетеротрофного окостенения (НГО) используется три геста:

1. Щелочная фосфатаза: Уровень щелочной фосфатазы в крови остается высоким в течение всего периода образования кости. В конце концов, он надает до нормальных показателей после прекращения роста НГО.

2. Рентген: рентген используется для определения расположения ПГО и для оценки степени зрелости новой кости. Рентген не может сказать, сколько времени кость находится в данном месте.

З. Сканирование кости: Сканирование кости - наилучший тест для диагностирования НГО. С его помощью можно определить наличие ПГО па четыре недели раньше, чем рентгеном.

Лечение

Не существует ни одного вида успешного лечения НГО. В попытке предотвращения начала или продолжения развития НГО иногда предписывается Дидронал. Через установление возврата Вашего уровня щелочной фосфатазы к норме и по результатам сканирования, подтверждающих отсутствие его дальнейшего роста, Ваш врач может установить, что Ваше НГО полностью созрело. Затем эта кость может быть удалена хирургическим путем для улучшения движения Вашего сустава. Если кость не доставляет Вам никаких проблем с движением, Ваш врач может принять решение оставить ее там, где она есть.

Помощь через диапазон движений

Мы считаем, что осторожное выполнение упражнений на диапазон движений,
самостоятельно, или с помощью ассистента скорее приносит пользу, чем вред. Вы должны
стараться сохранить тот диапазон движений, который у Вас был.

Остеопороз или ослабленные кости

Остеопороз - это утрата костью кальция и фосфора. Это распространенное явление после СМ травмы. Кости, которые обычно сохраняют свою крепость благодаря активности мышц и мобильности, уже не могут получать то, что им необходимо. Остеопороз ослабляет кости и делает их более ломкими, а заживание - более длительным.

Остеопороз у людей с СМТ

Пока не существует подтвержденных видов лечения, которые бы сделали процесс остеопороза обратимым или предотвратимым, хотя в настоящее время проводятся исследования некоторых экспериментальных видов лечения. Первичное лечение состоит в предотвращении переломов. Поэтому следует быть особенно осторожным во избежание падения или ударов ног о предметы во время передвижения. Следуйте инструкциям Вашего лечащего врача, относящимся к выполнению упражнений на диапазон движений, чтобы избежать избыточных нагрузок на кости. Передвижение с помощью протезов может помочь в ограничении степени остеопороза, развивающегося в ногах.

Защита верхних конечностей

Ваши верхние конечности, такие, как плечи, локти, запястья и руки, также имеют большое значение. Использование кресла-каталки, особенно ручного, требует больше работы от Ваших рук, чем та нагрузка, к которой они привыкли, когда Вы могли ходить. Могут возникнуть повреждения, связанные с перегрузкой, однако, они будут менее вероятны, если Вы последуете простым советам:

• Перчатки: Для того, чтобы защитить руки, можно носить перчатки для толкания кресла. Они особенно важны при параплегии (повреждение двух конечностей) однако, если Вы не чувствуете все руки или их часть, защитные перчатки могут оказаться очень полезными.

• Синдром канала запястья: Воспаление сухожилий, ведущих к кисти рук, которое может давить на нерв, входящий в руку, что приводит к боли или онемению руки. Это синдром перегрузки и лучшее лечение - избегать многократных движений кисти рук, особенно
сгибательных (сгибание кисти вниз).

• Ущемление локтевого нерва: Локтевой нерв проходит очень близко к поверхности у локтя. (Это Ваша ‘забавная кость” - не такая уж смешная, если ей удариться.)

• Теннисный локоть: Воспаление разгибательных сухожилий запястья и пальцев рук.
(Распрямление пальцев и поднимание запястья). Избегайте излишне многократных действий. • Плечи: Основной проблемой в плечах являются тендинит двуглавой мышцы и синдром импинджмента (удара), тендинит двуглавой мышцы вызывается ее перегрузкой - зачастую в результате действий, связанных с попыткой достать что-то высоко над головой. Синдром импинджмента более сложный. Оба эти состояния связаны с мышечной разбалансированностью и. зачастую, неправильными действиями при переносе веса тела.

Программа защиты плеча должна включать переднее растяжение плеча, укрепление заднего плеча и вращательной манжеты и предотвращение состояния импинджмента (удара). Состояние импинджмента означает удержание своего веса, когда руки находятся выше уровня плеча. Все переносы своего веса должны осуществляться при опущенных вниз руках - как можно ниже - тело согнуто вперед, чтобы голова и верхняя часть тела были противовесом и снижали весовую нагрузку на плечи. Никогда не пользуйтесь перекладиной над головой. Обратитесь к Вашему врачу по лечебной физкультуре за рекомендацией по поводу простых упражнений, которые должны стать частью Ваших ежедневных занятий, если Вам приходится толкать кресло вручную и переносить вес своего тела самостоятельно.

Боль - это ранний показатель. Если у Вас появилась боль в одном из суставов, или в какой- то части плеча или руки, и Вы не делали ничего, что могло бы эту боль спровоцировать, Вам следует связаться с врачом для определения сути проблемы и ее устранения. Ранее решение проблемы всегда наиболее благоприятно.

Другие вопросы верхних конечностей

• Эдема (отек): Опухание рук может стать особой проблемой для людей с квадриплегией (паралич четырех конечностей). Это делает Ваши руки более уязвимыми для разрывов кожи. Наилучшим решением этой проблемы является поднятие и сжатие конечности в сочетании с выполнением ежедневных упражнений на диапазон движений. Хронические отеки могут быть симптомами и других нарушений. Если поднятие и сжатия не в силах снять опухоль, свяжитесь со своим врачом.

• Неполный вывих плеча: Эта проблема также связана с пациентами с высокой квадриплегией при отсутствии нормальной мускулатурой плеча. Главная проблема в этом случае - степень тяжести вес руки оттягивает плечо из гнезда - в результате может быть боль. Лучшее лечение и профилактика - поддерживать руку, не позволять ей свободно свисать и не позволять никому тянуть вес Вашего тела, взяв Вас за руки.

• Поддерживайте руку, а не тело, под локоть. Проконсультируйтесь с Вашим врачом по поводу правильного положения.