Кишечник - это заключительная часть Вашей пищеварительной системы. Продукты отходов питания сохраняются до тех пор, пока Вы не почувствуете необходимость эвакуации содержимого кишечника. Другие названия для кишечника - это толстая и прямая кишка.

Как пищеварительная система влияет на работу кишечника

Ваша диета, количество физических упражнений и регулярность деятельности Вашего кишечника играют важную роль в сохранении Вашего здоровья. Далее приводится описание пищеварительной системы и то, как ее различные части влияют на работу кишечника.

• Рот: Во время жевания слюна смешивается с раздробленными частицами пищи. При употреблении хорошо сбалансированной диеты, богатой волокнами, создается достаточный объем для беспроблемного прохождения пищи по пищеварительной системе.

• Эзофагус (пищевод): Это полый проход, через который пища двигается к желудку.

• Желудок: Пищеварительные соки дробят пищу на углеводы, жиры, белки и другие конечные продукты. (См. главу “Питание’, описывающую важность этой проблемы).
• Тонкий кишечник: По мере поступления водянистой смеси в тонкий кишечник, питательные вещества впитываются в поток крови.

• Кишечник (толстый кишечник): Вода впитывается назад, в организм, по мере того, как побочные продукты пищеварения продвигаются по кишечнику. Если эти побочные продукты двигаются слишком быстро. Ваши испражнения будут очень водянистыми. Это называется диареей. Если они остаются в кишечнике длительное время, вода продолжает впитываться организмом, это приводит к твердым, малоподвижным испражнениям. Медицинский термин для такого состояния - кокстипация. Спинномозговая травма может оказывать влияние на эту последнюю часть толстого кишечника, вызывая нескоординированное, медленное продвижение стула.

• Прямая кишка: Когда стул достигает прямой кишки, у Вас возникает позыв к испражнению. Если Ваша чувствительность в области прямой кишки понижена, Вы не почувствуете этого позыва.

• Анус: Это круговая мышца представляет собой сфинктер (ворота) прямой кишки. При расслаблении этой мышцы, Вы можете эвакуировать содержимое кишечника. При ее напряжении Вы можете задержать испражнение. Если Вы не способны к этому, контроль за деятельностью толстого кишечника становится невозможным.

Программа управления функцией толстого кишечника

Управление функцией толстого кишечника после получения СМТ возможно при планировании и наличии специальной программы. Цель этой программы состоит в регулярной планируемой очистке кишечника и недопущении хронического чрезмерного вздутия живота. Использование абдоминальной повязки для поддержания брюшной полости может оказаться полезным.

Для стимуляции перистальтики (волнообразного движения кишечника) можно использовать ректальные свечи и или пальцевую стимуляцию мышцы ануса. Такие процедуры можно выполнять на туалете или на кровати с использованием подкладок.

Что нужно делать

1. Установите определенное время, которое согласуется с Вашим каждодневным
расписанием. Ваша программа эвакуации содержимого кишечника может быть рассчитана на каждый день, через день, или каждые три дня. В первые недели после травмы очистка
кишечника должна проходить ежедневно.

2. Питайтесь хорошо сбалансированной пищей с высоким содержанием пищевых волокон.

3. Оставайтесь наедине с собой.

4. Чувствуйте себя комфортно.

5. Выполняйте упражнения (на диапазон движений).

Чего не надо делать

1. Пользоваться большими клизмами, т.к. они снижают нормальный мышечный тонус кишечника. Могут быть показаны мини-клизмы.

2. Регулярно принимать слабительные средства.

Необходимые средства

• Устройство для введения свечей (если необходимо).

• Свечи или мини-клизмы

• Смазывающие гели

• Водонепроницаемые подкладки

• Перчатки

Как выполнять программу очистки кишечника

1. Проводите опорожнение кишечника после еды или горячего напитка, т.к. это стимулирует перистальтику к очистке прямой кишки.

2. Надев перчатки, введите хорошо смазанную свечу высоко в прямую кишку с помощью пальца, поместив ее рядом со стенкой кишечника. Вначале удалите любые отложения кала, если он мешает размещению свечи.

З. Перейдите на унитаз, т.к. сила гравитации помогает процессу опорожнения.

4. Подождите около 10 минут после введения свечи. Затем проведите стимуляцию введением в прямую кишку смазанного пальца в перчатке или специального приспособления. Массируйте анальную мышцу круговыми движениями до ее расслабления (15-60 секунд).

5. Вам, возможно, придется проделывать такую пальцевую стимуляцию каждые 10-15 минут, чтобы каловые массы могли пройти через анальную мышцу.

6. Последний раз проверьте степень освобождения прямой кишки с помощью пальца или специального приспособления.

7. Вымойте и высушите весь этот участок.

Что может повлиять на выполнение очистки кишечника

1. Упражнения стимулируют перистальтику. Их можно выполнять до или после введения свечи и перед пальцевой стимуляцией.

2. Некоторые лекарства могут влиять на перистальтику. Например, наркотики или антихолинергики могут замедлять перистальтику и вызывать запоры.

З. Эмоциональный стресс может вызывать либо констипацию, либо диарею.

4. Изменение времени проведения очистки кишечника может, привести к случайным непроизвольным опорожнениям.

5. Ваша диета может сгущать или размягчать стул. (См. табл.6)

Таблица 6. - Влияние диеты на управление функцией кишечника.

Вид продукта	Продукты, сгущающие стул	Продукты, размягчающие стул
Молочные	Молоко, йогурт, сделанный без фруктов, сыр, творог, мороженое	Йогурт с семенем или фруктами
Хлебные и зерновые	Обогащенный белый хлеб или рогалики, соленые крекеры, очищенные крупы (каши), блины, вафли, печенье, белый рис, обогащенная лапша	Цельно-зерновой хлеб, крупы
Фрукты и овощи	Фруктовый сок без мякоти, яблочный соус, картошка без кожуры	Все овощи кроме картошки без кожуры
Мясные	Любое мясо, рыба или дичь	Орехи, сушеная фасоль, горох, семена, арахисовое масло с дробленым арахисом
Жиры	Нет	Любые
Десерт и сладкое	Любой не содержащий семена или фрукты	Любой, сделанный из дробленой пшеницы, семени или фруктов
Супы	Любой кремообразный или на основе бульона без овощей, фасоли или чечевицы	Супы с овощами, фасолью или чечевицей

Решение Проблем

Диарея

Диарея - это жидкий стул, который может стать причиной незапланированного случайного опорожнения кишечника.

Причины:
1 Острая пища и пища, содержащая кофеин: кофе, чай, какао или напитки типа колы.

2. Антибиотики

3. Чрезмерное применение слабительных расслабляющих средств для содержимого  кишечника.

4. Тяжелый запор.

5. Грипп или кишечная инфекция.

6. Физиологический стресс.

Решения:

1. Принимайте только пищу, рекомендованную при диарее.

2. Прекратите прием слабительных до остановки диареи.

3. Временно прекратите прием средств, разжижающих содержимое кишечника, возобновите после прекращения диареи, меняя дозу до получения желаемой консистенции стула.

4. Проверьте, нет ли возможности наличия у Вас блокады или непроходимости:
отсутствие стула, твердый стул, или небольшие и твердые испражнения в течение последней недели. Одна из наиболее распространенных причин диареи - непроходимость, через которую может пройти только жидкость или жидкий стул. Позвоните в поликлинику.

5. После остановки диареи, пересмотрите свою программу эвакуации содержимого кишечника, использования слабительных средств, диету и т.д.

6. Позвоните в поликлинику, если диарея продолжается более 24 часов.

Запор

Запор - это состояние нечастого, твердого стула.

Причины:
1. Отсутствие регулярно планируемого опорожнения кишечника.

2. Неполное опорожнение кишечника при наличии программы.

3. диета с низким содержанием пищевых волокон.

4. Постельный режим или низкая физическая активность.

5. Лекарственные средства: наркотики, железо, амфогель.

Решения:

1. Принимайте пищи с высоким содержанием растительной клетчатки для предотвращения запора (см. главу о вопросах питания).

2. Увеличьте физическую активность - диапазон движений.

3. Проводите тюбажи (тюбаж — опорожнение кишечника с помощью веществ, стимулирующих отхождение желчи.)

4. Пейте побольше жидкости, насколько позволяет Ваша программа для мочевого пузыря.

Непроходимость

Непроходимость - это полная или частичная закупорка (блокирование) кишечника каловыми массами.

Причины:

Те же, что и при запорах.

Решения:

1. Удалите каловые массы из прямой кишки вручную.

2. Позвоните в поликлинику.

Кровотечение в прямой кишке

Ректальное кровотечение проявляется в виде ярко-красной крови на испражнениях, туалетной бумаге или перчатке

Причины:
1. Геморрой

2. Твердый стул (запор)

З. Ректальные повреждения (трещины или разрывы кожи)

4. Травматическая пальцевая стимуляция ануса (длинные ногти, повреждающие прямую кишку во время стимуляции).

Решения:

1. Размягчите стул с помощью слабительных средств.

2. Осторожно проводите стимуляцию, не травмируя прямую кишку.

З. Если это состояние продолжается в течение 2-З опорожнений, обратитесь в поликлинику.

Автономная дисрефлексия

См. главу ‘Автономная дисрефлексия”.

Причины:

Все, что может вызывать боль, например:

1. Геморрой или трещины.

2. Полный или слишком растянутый кишечник (запор, пропущенное испражнение, закупорка).

З. Неосторожная пальцевая стимуляция.

Решения:

1. Регулярная, спланированная программа опорожнений с соответствующим уровнем очистки кишечника. Вам, может быть, придется увеличить частоту программ.

2. Удобное положение во время проведения программы опорожнения кишечника.

З. Приложение анестетической мази на область анального отверстия, на 5-10 минут перед введением свечи и пальцевой стимуляции.

Отсутствие деятельности кишечника в течение 2-З программ опорожнения.

Причины:

1. Запор

2. Закупорка (непроходимость)

З. Непринятие пищи

Решения:

1. Постарайтесь установить причину.

2. Позвоните в поликлинику.

Избыток газообразования

Причины:

1. Пища, способствующая образованию газов.

2. Запор.

З. Глотание воздуха во время еды или питья.

4. Высокий уровень (выше нормы) деления бактерий в содержимом кишечника.

Решения:

1. Ешьте медленно, пережевывая пищу с закрытым ртом; избегайте заглатывания пищи.

2. Определенные виды пищи могут быть газообразующими. В течение пробных периодов времени постарайтесь избегать их, по одному виду за раз для того, чтобы
определить тот продукт, который способствует образованию газов, (если таковой есть
вообще).

З. Начните программу опорожнения кишечника.

Таблица 7. - Продукты, которые могут вызывать газообразование

Овощи Фасоль Брюссельская капуста Цветная капуста Кольраби Лук репчатый Перец Редис Соленая капуста Репа Капуста Кукуруза, огурцы Лук зеленый Брокколи Зеленый горошек Стручковый (красный) перец Брюква Соевые бобы

Фрукты Яблоки (свежие) Арбуз Мускусная дыня Авокадо Медовая дыня